Diabet, nutritie, alimentatie, psihologie
Diabetul tip 1 de la preventie la monitorizare
dr Mihaela Posea - clinica San Antonio
Ai fost diagnosticat cu diabet zaharat tip 1 si poate ti-ai pus intrebarea daca ai fi putut sa il eviti sau daca ai facut tu ceva gresit si de aceea ti-a „aparut diabetul”.
E bine sa cunoști faptul ca diabetul tip 1 apare ca urmare a distrugerii celulelor care secreta insulina dar aceasta distrugere nu o poti controla tu, ea fiind rezultatul unui proces autoimun- adica – apar anticorpi care nu mai recunosc celulele pancreasului ca fiind ale tale , le considera un „dusman” si incep sa le distruga. Ai putea tu sa influentezi acest lucru? Cu siguranta, nu!
Se moștenește diabetul tip 1?
Poti sa mostenesti predispozitia la boala, pentru ca apoi, ceva din mediul tau, sa o declanseze. Doar genele singure nu sunt suficiente. Dovada ca genele nu sunt suficiente o avem de la gemenii identici: acestia au aceleasi gene si , totusi, cand unul dintre ei dezvolta diabet tip 1 , celalalt va fi afectat doar in cel mult jumatate din cazuri.
Ce factori pot influența riscul de diabet?
Se pare ca expunerea la anumiti virusi, microbiomul intestinal si chiar dieta joaca un rol in patogeneza diabetului tip 1.
Dintre cei mai cunoscuti amintesc: virusul Coxsackie, virusul rubeolei, al oreionului, rotavirusul dar si virusul Epstein-Barr, citomegalovirusul sau adenovirusul. Cea mai cunoscuta boala cauzata de v. Coxsackie este boala mana-gura-picior care se manifesta in general prin febra, dureri in gat, dureri de cap si aparitia unor vezicule foarte dureroase pe maini, in gura si pe picioare (de aici si denumirea mana- gura- picior). Tratamentul este doar simptomatic (pentru combaterea durerii, a febrei , hidratare) iar preventia se face prin igiena riguroasa (spalarea corecta. Pentru rubeola, oreion si rotavirus- avem vaccin si recomandarea mea este sa le facem (cel pentru rotavirus nu intra in schema obligatorie, fiind optional. Infectia cu virus Epstein Barr mai este cunoscuta si sub denumirea de „boala sarutului” sau mononucleoza. Ea se manifesta cu febra, dureri in gat, oboseala, ganglioni mariti si se transmite, de obicei, prin sarut (prin saliva). Citomegalovirusul mimeaza mononucleoza- adica poate provoca simptome similare si se transmite tot prin fluide corporale (sange, urina, lapte matern, inclusiv saliva). Adenovirusul – de obicei, cauzeaza infectii respiratorii de la bronsite pana la pneumonii.
In ultimii 5 ani, avem dovezi si ca virusul SARS-Cov 2 poate promova procesul autoimun de la nivelul celulelor pancreatice iar citokinele proinflamatorii secretate in timpul infectiei pot afecta functia celulelor beta pancreatice.
Dupa cum vezi, pentru anumite infectii exista metode de preventie (vaccinuri) dar pentru altele- nu ai cum sa fii sigur ca nu te vei infecta. Dar faptul ca ai avut vreo infectie cu vreunul dintre acesti virusi nu inseamna si ca se va declansa cu siguranta. obligatoriu diabetul tip 1.
Microbiomul intestinal este din ce in ce mai cercetat si incep sa apara din ce in ce mai multe dovezi despre legatura lui cu apariția diabetului de tip 1. Lunile de dupa nastere sunt critice pentru dezvoltarea celulelor imune si a homeostaziei intestinale, pana la 80 % din celulele imunitare ale organismului fiind localizate in intestin.
Alimentatia poate juca si ea un rol in riscul de a face diabet zaharat tip 1, stiindu-se, de ex, ca el este mai puțin întâlnit la persoanele care au fost alăptate la sân.
Ce ai de făcut pentru copiii tai daca tu suferi de diabet zaharat tip 1?
Cand te-ai hotarat ca doresti sa devii parinte, e bine sa stii atat riscurile la care te supui tu cat si cele pe care le va avea copilul tau.
Daca esti barbat, valorile crescute ale glicemiei pot influenta atat funcția erectila, ejacularea cat si calitatea spermei. Cat despre șansa de a transmite copilului tau boala, aceasta este de 1 la 17.
Daca esti femeie, inainte de a ramane insarcinata, e bine sa obtii un control al glicemiilor cat mai bun- sarcina este oricum o perioada cu multiple schimbari hormonale, schimbari care vor face sa iti tii si mai greu sub control valorile glicemiei. Cat despre riscul copilului tau de a face diabet, acesta este de 1 la 25 (daca il nasti la o varsta de pana in 25 de ani) sau de 1 in 100 (daca varsta ta este de peste 25 de ani).
Daca ambii parinti au diabet tip 1, riscul copilului este intre 1 la 10 si 1 la 4 sa dezvolte diabet.
Cum iti poti monitoriza copiii?
Daca esti un parinte care sufera de diabet tip 1, atunic, sfatul meu este sa iti testezi si copiii- exista analize care ne arata daca incep sa apara anticorpi. Din pacate, nu exista un consens privitor la cat de des sa monitorizezi copilul sau cand sa incepi aceasta monitorizare dar, te rog, vorbeste despre acest lucru cu medicul tau curant si stabiliti impreuna cand este bine sa ii recoltati. Daca valorile acestora sunt mari, copilul tau are un risc mare de a dezvolta boala.
Poti preveni diabetul tip 1?
Pana acum, nu avem nicio metoda, niciun medicament care sa previna aparitia lui. Avem, in schimb, terapie care sa întârzie, in medie, cu pana la 3 ani aparitia lui. Teplizumab se cheama si a fost de curand aprobat si in Europa pentru adultii si copiii de peste 8 ani care sunt in stadiul 2 (stadiul presimptomatic, cel cu valori usor crescute ale glicemiei, dar fara simptome).
Trebuie sa stii ca diabetul tip 1 nu apare peste noapte. In evoluția lui sunt mai multe etape:
stadiul 1- in care exista cel putin 2 anticorpi pozitivi dar glicemiile sunt normale,
stadiul 2- in care cel puțin 2 anticopri sunt pozitizi dar si glicemiile incep sa creasca, fara a avea simptome (stadiul presimptomatic)
stadiul 3-simptomatic, in care glicemiile mari necesita si tratament cu insulina.
Riscul ca in urmatorii 5 ani sa dezvolti diabet, daca esti in stadiul 1 (adica sunt doar anticoprii prezenti) este de 44 %, iar daca esti in stadiul 2 (ai si glicemii modificate, fara simptome) este de 75 %. Cu cat numarul de anticorpi este mai mare si varsta mai mica, cu atat progresia catre stadiul 3 (simptomatic) este mai rapida.
Cum te monitorizezi pe tine si pe copiii tai?
Cunoasterea valorilor glicemiei inainte de a manca, la 2 ore dupa ce ai mancat , a glicemiei de dimineata (dupa un post de 8-10 ore) este esentiala pentru a calcula dozele de insulina pe care sa ti le administrezi. Riscul de a face complicații este cu atât mai mare cu cat dezechilibrul glicemic este mai mare si de o mai lunga durata. De asemenea, in ultima vreme, avem dovezi ca sunt importante si „excursiile glicemie”- adica acea variatie glicemica pe care o vedem pe senzorul de monitorizare continua (cat de mult iti creste glicemia dupa ce mananci si cat de jos poate sa ajunga ea). Este mai bine sa ai variabilitate mai mica si o medie a glicemiilor buna, obtinuta din valori mai apropiate decat o valoare a hemoglobinei A1c buna, dar obtinuta din hipo si hiperglicemii.
Senzorii „de glicemie”, mai corect spus aparat de monitorizare continua a glicemiei, au usurat mult viata unui pacient, acesta putandu-si afla valoarea glicemiei in orice moment.
Un alt mod in care se poate monitoriza este cu ajutorul hemoglobinei Ac1- o analiza recomandata a se efectua cel putin o data pe an (chiar si mai des, atunci cand se schimba semnificativ dozele sau tipul de insulina).
In cazul copiilor tai, nu uita sa le dozezi anticorpii si, daca sunt pozitivi, sa vorbesti cu copilul tau despre ce are de facut cand vor aparea simptomele.
Concluzii-
Desi diabetul tip 1 nu se vindeca, poti avea o viata lunga si fara complicatii. Speram ca in viitor sa avem medicamente care sa opreasca evolutia diabetului dar pana atunci, insulina, activitatea fizica si alimentatia sunt esentiale pentru a controla glicemiile.
Bibliografie
1. “Type 1 Diabetes: A Guide to Autoimmune Mechanisms for Clinicians”, François-Xavier Mauvais MD, Peter M. van Endert MD
2. Learn the Genetics of Diabetes- https://diabetes.org/about-diabetes/genetics-diabetes
Dr. Mihaela Posea,
Medic specialist Diabet, Nutritie si Boli Metabolice
Doctor in Medicina
EASO Certification in Obesity Management- European Clinical Fellow
SCOPE certified by the World Obesity Federation.
